Aprotinin - Ein Fremdblut sparendes Pharmakon

Einleitung

Zahlreiche operative Eingriffe, wie z. B. Herzoperationen, orthopädische Eingriffe und Prostatektomie, sind mit einem beträchtlichen postoperativen Blutverlust verbunden. Eine der Ursachen für diesen Blutverlust besteht darin, dass als Reaktion auf die Freisetzung proteolytischer Enzyme aus verletzten Geweben eine gesteigerte Fibrinolyse erfolgt. Unter diesen Bedingungen ist das körpereigene Proteinaseinhibitorpotential, insbesondere Antiplasmin, nicht ausreichend, um rasch genug das physiologische Gleichgewicht zwischen Aktivatoren und Inhibitoren wiederherzustellen. Es erscheint daher logisch, diesen Patienten Proteinaseinhibitoren therapeutisch zuzuführen. In der Herzchirurgie wird dies seit mehreren Jahren zunehmend mit Erfolg praktiziert, wobei durch eine hochdosierte perioperative Gabe von Aprotinin der Blutverlust und Transfusionsbedarf deutlich gesenkt werden konnte [5] [8]. Es stellt sich die Frage, ob eine Verabreichung von Aprotinin auch bei anderen blutungsgefährdeten Patienten zur Einsparung von Fremdblut führt, andererseits aber wegen der hohen Affinität von Aprotinin zu Plasmin und der sehr hohen Dosierungen möglicherweise vermehrt postoperative thromboembolische Komplikationen auftreten. Zur Beantwortung der Frage des Thromboserisikos haben wir bei Patienten mit hohem Thromboserisiko eine doppelblinde Vergleichsstudie durchgeführt und die postoperative Thromboseinzidenz mit dem Radiofibrinogen-Test (RFT) ermittelt.

Literatur

• 1 Bagge L, Saldeen T. The primary fibrinolysis inhibitor and trauma.  Thromb Res. 1978;  13 1131-1136
• 2 Bagge L, Carlin G, Hjelmstedt A, Högstorp H, Jakobsson H, Modig J, Saldeen T. Fibrinolysis inhibition after a standardised trauma, total hip replacement surgery.  Thromb Haemost. 1979;  42 278 (Abst)
• 3 Janssens M, Joris J, David J L, Lemaire R, Lamy M. High-dose aprotinin reduces blood loss in patients undergoing total hip replacement surgery.  Anesthesiology. 1994;  80 23-29
• 4 Kätzel R, Bolomsky-Kahl E, Wiedemann B, Brethner L, Voigt B. The intraoperative application of aprotinin reduces blood loss and the requirement for heterologous blood transfusion during lung surgery.  Infusionsther Transfusionsmed. 1995;  22 74-76
• 5 Royston D, Bidstrup B P, Taylor K M, Sapsford R M. Effect of aprotinin on need for blood transfusion after repeat open heart surgery.  Lancet. 1987;  II 1289-1291
• 6 Risberg B. Fibrinolysis and tourniquet.  Lancet. 1977;  II 360-361
• 7 Singbartl G, Kantak S, Munkel H. Transfusion-related cost of adjunct aprotinin application in one-step infected hip revision arthroplasty - Cost-minimizing analysis.  Infus Ther Med. 2001;  28 74-79
• 8 Wildevuur C hRH, Eijsman L, Roozendaal K J, Harder M O, Chang M, van Oeveren W. Platelet preservation during cardiopulmonary bypass with aprotinin.  Eur J Cardio Thorac Surg. 1989;  3 533-538

Korrespondenzadresse